طب المجتمع #4

اليوم الرابع

بدأنا بشرح وافي لبرنامج رصد العدوى المستمر في المستشفىsurveillance. هذا البرنامج تفوم فيه ممرضات القسم بتسجيل كل حالات العدوى المتعلقة بأجهزة المرضى (مثل قسطرة البول ، جهاز مساعدة التنفس )ثم تقوم الطبيبة المختصة في علم الوبائيات بحساب هذه الأرقام و تفسيرها حتى يقدر قسم مكافحة العدوى الاستفادة منها.

ثم زرنا وحدة التعقيم المركزي في المستشفى . هذه الوحدة معنية بتعقيم الأدوات الجراحية لغرف العمليات. في جولتنا تعرفنا على المراحل المختلفة للتنظيف والتعقيم و التغليف وأيضاً على الطرق المختلفة للتأكد من عمل الأجهزة قبل استعمالها .


وبهذا ختمنا أيامنا مع قسم مكافحة العدوى في مستشفى الملك خالد الجامعي. بإذن الله السبت نبدأ مع مركز علم الوبائيات الحقلي في الروضة  .

طب المجتمع #3

 بدأ ثالث يوم مع وحدة مكافحة العدوى  بمحاضرة  عن الصحة الوظيفية Occupational health  بالتركيز على الأمراض المعدية طبعاً . [الصحة الوظيفية موجهة لأي وظيفة ،فهي ليست محصورة بالمجال الصحي فقط.وبهذا فهي تشمل جوانب كثيرة منها الحماية من إصابات الظهر، العدوى ،طرق تقليل التوتر وهكذا.
الصحة الوظيفيةفي المستشفى تشمل كل من يعمل في المنشأة الصحية حتى لو كان موظف لا يعمل بشكل مباشر مع المرضى مثل السكرتارية ، عمال النظافة ، عمال الصيانة . 
تعرفنا على دور القسم في الصحة الوظيفية مع الأمراض المعدية الآتية:

1. فيروس الكبد الوبائي ب Hep B
2. فيروس الكبد الوبائي ج Hep C 
3. فيروس نقص المناعة المكتسبة HIV ( معروف بالإيدز)
4. الدرن T.B (السُّل)
5. التهاب السحايا meningococcal infections (التهاب الحمى الشوكية)
6. الجدري varicella )chicken pox)

تعرفنا بالتفصيل على الحالات المختلفة التي يكون فيها موظف/ة الصحة عرضة لانتقال أحد هذه العدوى إليه، تطعيمات وأدوية قبل وبعد التعرض،  وأيضاً تعرفنا على إجراءات المستشفى في حالة التعرض لأي من هذه الحالات المعدية.

إلى زملائي وأساتذتي في المجال الصحي:

• في حال التعرض لأحد هذه الحالات المعدية ، سرعة السعي لأخذ تطعيم أو علاج ما بعد التعرض يزيد من فرصة العلاج ( إذا كان فعلاً انعدى) بشكل كبير . لهذا لا تستهين وبادر فور حدوث الحادثة بالذهاب لعيادة الموظفين.
• نقطة تقنية :يخطئ الكثير من الأطباء عند قياس نتيجة الـ PPD skin test  للـ T.B  الدرن.  الصحيح قياس الانتفاخ وليس الاحمرار كما هو موضح في الصورة.
  

ثم انتقلنا للحديث عن الخدمات المساندة في المستشفى بشكل سريع قبل أن نذهب إلى مقر الخدمات الغذائية في المستشفى.
بدأنا بالكفتيريا ثم مكان آلات تنظيف الصواني ، ثم غرف تحضير الطعام ثم المطبخ ثم محطة التغليف والتقسيم والتوزيع على عربات المرضى . بعدها ذهبنا لرؤية مكان تفريغ عربات المواد والمستودع وغرفة التبريد وغرفة التجميد. واختتمنا جولتنا الرائعة بغرفة التحضيرات الغذائية ، لمن هم غذاؤهم عن طريق الوريد أو للرضع مثلاً.بصراحة كانت أكثر جولة أنبهر فيها ! انبهرت جداً بعدد العاملين في هذا القسم والتعليمات الصارمة للتعامل مع المواد الغذائية!

• استعمال القفازات والكمامات وغطاء الشعر من قبل الجميع.
•  ممنوع الكلام أثناء التعامل مع الطعام لتفادي تناثر أي رذاذ من الفم على الطعام.
• غرف منفصلة لتحضير مكونات الطعام والأكلات المختلفة ، يعمل على الأقل 5 عمال في كل غرفة. فغرفة تنظيف الخضار منفصلة عن غرفة تقطيعه وتحضيره. وهناك غرفة لصنع الحلويات ،وغرفة تقطيع وتنظيف اللحمة ، و غرفة الخبز، و منطقة تحضير المعجنات، و منطقة الأفران والطبيخ .
• يتبع المطبخ  منظمة الصحة العالمية فيما يخص صحة الغذاء بالابتعاد عن نطاق الخطر الذي تتزايد فيه البكتيريا وتتكاثر ،  أكثر من 5< درجة مئوية إلى أقل من 60> درجة مئوية.وبهذا فإن المطبخ لا يترك الحليب أو اللحوم خارج الثلاجة لأكثر من ساعتين.
• يوجد من عاملي المطبخ فريق صغير بدوامات ليلية لخدمة المرضى خلال مبيتهم في الليل بالمستشفى.
• عامل السلطة يتم التركيز عليه فيما يخص الأمراض المعدية ، بحكم أن ما يمسكه لن يتم طبيخه أو تعرضه للحرارة والتعقيم. لهذا تقوم المستشفى بشكل دوري بعمل فحص براز له. لو لا سمح الله وجد عنده أحد الطفيليات أو غيره، يحال عن العمل في المطبخ ، ولا يرجع لعمله إلا بعد أن يكمل ثلاث فحوصات براز سليمة .

طب المجتمع #2

بدأنا يومنا الثاني  مع قسم مكافحة العدوى ،بمحاضرة عن ثقافة نظافة اليدين hand hygiene في المجال الصحي .موضوع بسيط ويستهين به العاملين في الصحة كثيراً رغم أهميته الكبرى!
نقاط من هذه المحاضرة :

1. يمكنك استبدال تنظيف اليدين بالماء والصابون بمحلول التعقيم الكحولي المتوفر في العلب على حوائط المستشفى .إذا لم تكن اليدين متوسخة/ملطخة بشيء ظاهر  و إذا تعرض موظف الصحة لشيء فيه تلوث بكتيري غير بوغي ( بعض البكتيريا معروف أنها تترك أبواغ، وهذه الأبواغ لا يقتلها استعمال المعقم فقط، بل تحتاج التأثير الميكانيكي لاحتكاك الماء مع اليد في عملية غسل اليدين بالماء والصابون المعقم)ميزة المعقم الكحولي انه يحتاج 20-30 ثانية للاستعمال بشكل صحيح، مقابل 40-60 ثانية التي تحتاجها خطوات الغسل الصحيح لليدين بالماء والصابون .
   
   
2. تعلمنا الطريقة الصحيحة لغسل اليدين سواء بالماء والصابون أو بفَركِهما بالمعقم.
   
   
   
3. في دراسات عدة أجريت حول العالم ، الممرضات أكثر امتثالاً لقواعد تنظيف اليدين من الأطباء . لماذا برأيكم؟
4. حددت منظمة الصحة العالمية خمسة نقاط يجب غسل أو فرك اليدين فيهم ، عند التعامل مع المرضى .النقاط هي:

• قبل لمس المريض/ة 
• قبل القيام بأي إجراء للمريض/ة
• بعد القيام بأي إجراء للمريض/ة أو التعرض لأي من سوائل جسم المريض/ة
• بعد لمس المريض/ة
• بعد لمس أي من الأشياء في محيط المريض/ة
  

عند حساب الامتثال لهذه النقاط في المستشفى ، وُجد أن أكثر نقطة يمتثل لها الأطباء ، هي غسل اليدين بعد لمس المريض/ة. أما النقطة الأقل امتثالاً فهي غسل اليدين قبل لمس المريض/ة.

جانب يغفل عنه الكثير من الأطباء هو غسل اليدين أو فركهم بالمعقم قبل لبس القفازات الطبية لعمل أي إجراء للمرضى. قد يقول البعض أن القفاز عازل بيني وبين المريض/ة في الإجراء ، إلا أنه لو حدث لا سمح الله ، وانقطع القفاز خلال القيام بهذا الإجراء ستنتقل البكتيريا من يد الطبيب/ة إلى المريض/ة.أضف لذلك أن البكتيريا تتكاثر مع الجو الدافئ والرطوبة ، وهذا ما تعمله القفازات لليدين أثناء ارتدائهم.

مقطع يوضح سهولة انتقال العدوى من مكان لآخر

بعدها انتقلنا لنماذج الإخطار ، والتي يتم عبرها التواصل مع وزارة الصحة السعودية بشكل دوري عن الأمراض المعدية في المستشفى (خلال 24 ساعة ،أسبوعي، شهري، سنوي)
أمثلة للعدوى التي يتم الإخبار عنها:

• السل / الدرن
• التسمم الغذائي
• التسمم الكيميائي
• عضّات الحيوانات ، العقارب، الحيايا
• فيروس شلل الأطفال
• الحصبة 
• النكاف
• التهاب الكبدي الوبائي الفيروسي ب
• التهاب الكبدي الوبائي الفيروسي ج
• فيروس نفص المناعة المكتسب (المعروف بالإيدز)

مثال يبين أهمية نماذج الإخطار:
إذا أتت حالة تسمم غذائي للمستشفى يجب تعبئة نموذج إخطار وزارة الصحة وإرساله خلال 24 ساعة . يتضمن النموذج بيانات الشخص، اسم المطعم، ساعة الأكل، ساعة ظهور الأعراض وغيرها . إذا وصل لوزارة الصحة أكثر من بلاغ من عدة مستشفيات أو وحدات صحية تخص نفس المطعم، تقوم وزارة الصحة بإرسال هيئة الغذاء والدواء ، والبلدية لأخذ عينة من المطعم.

انتهى صباحنا بالحديث عن مكافحة العدوى في وحدة غسيل الكلى. تحدثنا عن التناضح العكسي reverse osmosis و المرشح المستعمل في تنقية وتعقيم ماء غسيل الكلى، وطريقة تتبع العدوى إذا ثبت وجود ماكينة غسيل كلى تسبب عدوى لا سمح الله.

بعد الظهر أخذتنا إحدى ممرضات قسم مكافحة العدوى إلى وحدة غسيل الكلى  في جولتها لتتبع ومراقبة كل الإجرائات الوقاية لمكافحة العدوة هناك. أثار اهتمامي وجود جهاز غسيل كلى مفصول في غرفة لوحده مخصص لمرضى الفشل الكلوي المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي ج وأخرى للمصابين بالتهاب الكبد الفيروسي ب.

ذهبنا أيضاً لرؤية المغطس  المستعمل في وحدة الحروق ,والذي يأخذ منه القسم مسحة دورية يتم إرسالها للتأكد من سلامة المغطس من العدوى.

طب المجتمع #1

هنا أكتب مقتطفات وخواطر لأيامي التي سأقضيها مع قسم طب المجتمع مستشفى الملك خالد الجامعي . اخترت القسم للدورة الحرة الإجبارية والتي أختم بها سنتي الرابعة في كلية الطب بإذن الله.

لماذا طب المجتمع؟

طب المجتمع طب واعد في نظري ، ما زال يشق طريقه في العالم العربي . جزء كبير منه مهتم بالمرحلة التي قبل المرض وهذا برأيي قوة ما زلنا نغفل عنها ، وهي الوقاية . فالأرقام من الطب الوقائي والأطباء الباحثين ، والخطط الصحية المدرسية ،  ومخططات التطعيمات للصغار والكبار ،و البرامج التوعوية للأمراض والاضطرابات والتثقيف الصحي، وبرامج الحماية من العدوى وغيرها مما يَصُب في مصلحة المجتمع، يجتمع تحت سقف هذا القسم .

اليوم الأول

سنقضي هذا الأسبوع مع قسم التحكم بالعدوى تحت إشراف الدكتورة نجوى clinical pathologist و الدكتورة مها microbiologist.

•  أخذنا محاضرة تقديمية عن القسم ،مهامه و مسؤولياته .
• تعرفنا على أنواع العدوى التي يتعاملون معها والإجراءات التي يقومون بها مع كل حالة (العدوى المنتقلة بالهواء ، العدوى المنتقلة بالسوائل المتناثرة،العدوى المنتقلة  بالتلامس)
• قمنا ب فحص بيئي لجناح مرضى مع ممرضة قسم التحكم بالعدوى

• التشييك على ثلاجة طعام المرضى _ ( مثال: عدم وضع عينات مع الطعام )
• التشييك على النظافة العامة للحمامات وغرفة الفحص
• التشييك على غرف المرضى _ (مثال: وجود تاريخ على الماء المعقم للمرضى الذين يحتاجونه.ينص عدم استعمال الماء المعقم  بعد 24 ساعة من فتحه ، وهذا لتفادي أي بكتيريا قد تكون نمت فيه ، حيث أن الأشياء الرطبة مكان جيد لنمو البكتيريا)
• التشييك على عربة عاملة النظافة _(مثال: الممسحة الحمراء تستعمل للحمام فقط، عدم ترك الممسحة في الماء عند الانتهاء من عملية التنظيف لليوم)
• التشييك على غرف العزل الطبي _( وجود ورقتي إرشادات ما قبل الدخول على مريض العزل، أحدهما مخصصة للفريق الطبي و الأخرى للزوار، توفر مستلزمات الحماية من العدوى خارج الغرفة بجانب الباب)

إلى زملائي و أساتذتي في المجال الصحي :

1. عندما ترسل مريض معدي من جناحك إلى جناح آخر أو قسم إجرائي كالأشعة مثلاً، احرص على مكالمة ذلك المكان وإخبارهم ،قبل إرسال المريض إليهم، بتصنيف العدوى التي لديه،حتى يقوموا بإجراءات التحكم بالعدوى اللازمة في قسمهم عند استقبال المريض.

2. الالتزام بتقسيمة المستشفى فيما يخص سلة المهملات . فالكيس الأصفر لما فيه سوائل أو أشياء حيوية خطرة على من يلامسها( مثل: شاش مستعمل على جرح) ، الكيس الأسود للنفايات العادية ، العلبة البلاستيك الصفراء للنفاية الحادة (مثل: الأبر ، الزجاج).
عدم التزام البعض، يؤدي إلى إصابة عامل النظافة أثناء تبديله لأكياس سلة القمامة ، بشكة إبرة مستعملة كانت مرماة في الكيس الأسود بدلاً من العلبة البلاستيكية الصفراء. وهذا طبعاً يزيد من فرصة الإصابة بالأمراض المعدية.

3. عند القيام بإجراء ما ، وحدث أن وقع دم على الأرض . ليست مهمة عامل النظافة تنظيف هذا الدم ! لأن تنظيفه بالممسحة يوسخ الممسحة بدم قد يكون ملوث بأمراض معدية ، وينشرها عند استعمال نفس الممسحة في مكان آخر.
 مسؤولية تنظيف الدم في هذه الحالة على الشخص الذي يقوم بالإجراء نفسه.يقوم بوضع معقم أساسه الكلورين ( حبيبات أو قرص)  ينتظر لمدة دقيقة ثم  تبدأ هذه المادة بامتصاص الدم ، فلا يتبقى سوى فتات يمكن إزالته بالمنديل.

الطبيب والقضاء

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

استمتعت جداً في محاضرة ألقيت علينا في مادة أخلاقيات الطبيب المسلم ، أذكر بعض النقاط منها. 

 المحاضِر:القاضي عبدالعزيز المهنا

كان هناك أمثلة وقصص كثيرة من خبرته الممتدة على ثلاثة عشر عام في القضاء. 

>اعرف حقوقك كطبيب:

١. إذا أحسست في محاكمة أن الحكم مجحف اعرف حقك واستأنف

٢.التاريخ المرضي للمريض- شيء يمكنك الاحتكام إليه دائماً 

٣.دون ملاحظاتك  في ملف المريض دائماً لأن هذا يحفظ حقك

4.لتفادي الدعاوى التي يعتقد فيها المريض أن مضاعفات الإجراء الطبي هي خطأ طبي صادر عنك؛ خذ وقت واشرح للمريض ما ستعمله ومضاعفاته.( أي عملية أو إجراء، ورقة الموافقة الconsent، لازم قبلها شرح للعملية ، المضاعفات، البدائل،النتيجة المرجوة وفائدتها ) .

>سؤالي عن  المقطع المصور للأطفال المعاقين المعنفين في مركز التأهيل الشامل والذي انتشر قبل فترة في مواقع التواصل الاجتماعي: القاضي يتعامل مع الحقائق. فقط ويجب أن يفصل نفسه عن الإعلام

شكراً لمتابعتكم

سلسلة نوافذ على التوحد

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،
في مطلع شهر إبريل من العام الجاري قمت مع مجموعة من الأصدقاء بعمل سلسلة سبع مقاطع تعريفية باضطراب التوحد أسميناها (نوافذ على التوحد).
أحب أشارككم تجربتنا في عملها بالضغط هنا .
يمكنكم مشاهدة السلسلة هنا  والتي مدتها كاملة 54:37  دقيقة  :)

الحلقة الأولى -ما هو التوحد؟

الحلقة الثانية_ ما هو علاج التوحد؟

الحلقة الثالثة_تجربة أم للحمية الخالية من الجلوتين والكازيين

الحلقة الرابعة_ أسرة الطفل التوحدي

الحلقة الخامسة_ الطفل التوحدي والمدرسة

الحلقة السادسة_ مستقبل الطفل التوحدي

الحلقة السابعة_ الطفل التوحدي والمجتمع

إثراء المحتوى العربي-مادة أخلاقيات الطبيب المسلم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ،

كثيراً ما  نقدم عروض تقديمية في الجامعة أو المدرسة أو العمل ، ونجتهد في  تقديمها في أفضل صورة ممكنة. بعد الانتهاء من عرضها ، نتركها محفوظة في جهازنا (لاب توب/كمبيوتر) حتى نرى أن الجهاز أصبح مزدحم ونحتاج مسح أشياء من عليه فنقوم بإزالة العرض التقديمي لأنه لا فائدة منه ، ولن نستخدمه مرة أخرى .

لماذا نحد فاعلية وأثر ذلك العرض التقديمي في الحدث الذي صُمِّمَ له ؟ لم لا نكون مصدر معلومة لشخص غريب عنا يبحث على الإنترنت عن ذات الموضوع بعد أيام/شهور أو حتى سنين؟

في مادة أخلاقيات الطبيب المسلم المقررة علينا في كلية الطب البشري ، مطلوب منا تحليل حالة أخلاقية وعمل عرض تقديمي لهذا التحليل نقدمه أمام الدفعة والدكتورة على أيام مختلفة، كجزء من تقييمنا . معظم الحالات التي قدمتها زميلاتي كانت في فئتين، تجربة شخصية أو حالات أجنبية قامت الطالبة بترجمتها.

هذا الواجب فردي ،أي أنه إذا جمعنا عدد العروض التي قُدمت عند الطالبات وعدد العروض التي قُدمت عند الطلاب ، سيتكون لدينا مجموعة من العروض التقديمية لتحليل حالات أخلاقية تفوق ال300 عرض!!

فكرت في فكرة نفيد فيها غيرنا وهي أن نضع عروضنا التقديمية على الإنترنت، ليقدر الغير على البحث عنها ، الاستفادة منها وأيضاً تنزيلها .

أرسلت إيميل للدفعة وتفاعلهم كان جميل الحمدلله. في بادئ الأمر جربت أخذ صور للشاشة لكل شريحة من عرضي ثم أدخلتها في (video maker) وعملتها فيديو ثم رفعته في you tube

لم تكن الجودة مرضية، فبحثت عن طريقة أخرى ، ووجدت موقع مختص في الأمر وهو slide share 

رفعت العرض بصيغة ppt ولم يظهر الكلام العربي في العرض 

ثم وجدت أنه من الإعدادات يمكن عمل default language اي اللغة المعتمدة في حسابي ، فاخترت العربية ولكن أيضاً لم يظهر العربي في العرض 

بعد ذلك قمت بتحويل العرض من صيغة ppt إلى pdf ورفعته ، وهنا ظهر الكلام العربي بشكل عادي الحمدلله!!!

أرسلت للدفعة خطوات المساهمة في الفكرة ولمن لا تريد عمل حساب يمكنها إرسال عرضها لي بصيغة pdf وأرفعه أنا من حسابي.

اضغط هنا لمشاهدة العروض التقديمية التي رفعتها على موقع slide share إلى الآن

سأستمر في استقبال العروض التقديمية من زميلاتي وزملائي حتى بعد الامتحانات في الصيف بإذن الله 

ودمتم بخير