الاثنين، 27 مايو، 2013

طب المجتمع #8، والاسبوع الثالث



قضينا يوم الأربعاء في الاستماع لتقديمات عروض طلاب الماجستير أمام الدكاترة الذين يقيمونهم عليها. تناول كل عرض برنامج الترصد في أحد البرامج التي زرناها أول الأسبوع.

الأسبوع الثالث لنا مع طب المجتمع، نكمل فيه مع طلاب الماجستير في برنامج الوبائيات الحقلي مقر الروضة. نحضر معهم محاضرات السبت  والأحد عن علم الوبائيات ، أما الاثنين إلى الأربعاء فنحضر عروض الطلاب عن الأمراض المختلفة من منظور علم الوبائيات.

ثلاث شخصيات تاريخية يجب أن يعرفها كل مهتم في علم الوبائيات :



  • قصة جون سنو John Snow  الأب الروحي لعلم الوبائيات الحقلي father of field epidemiology. قام بوضع منهجية التحريات الوبائية بقصته الشهيرة بالتحكم بعدوى الكوليرا في بريطانيا.

  • مقطع 6 دقائق يشرح بشكل عام ما قام به وأهميته

  • قصة ماري مالون Mary Mallon أول حاملة سليمة للتيفوئيد يتم تحديدها في الولايات المتحدة الأمريكية .كانت طباخة للعائلات الثرية و لها قصة درامية تسببت بإصابة 51 حالة تيفوئيد، وفاة 3 منهم و حدوث 10 اندلاعات للوباء في أماكن مختلفة.

  • وثائقي متقن وماتع عن ماري مدته 50 دقيقة






    • جون جرانت John Graunt:بدأ بفكرة تسجيل الوفيات بشكل أسبوعي للتنبؤ بظهور جديد للطاعون في بريطانيا ، وكانت تسمى هذه السجلات ب Bills of mortality . يعتبر مؤسس لعلم الإحصاء statistician.

    اقتراحي لقارئ/ة تدوينتي القيام بكتابة أوترجمة مقالات عن هذه الثلاث شخصيات في ويكيبيدا Wikipedia  بالعربية .

    الثلاثاء، 21 مايو، 2013

    طب المجتمع #7

    مكافحة التبغ مسؤولية الجميع


    خط زمن ترك التدخين


    اليوم كان خفيف ، عبارة عن لقاء لمدة ساعة تقريباً في مقر برنامج  مكافحة التدخين .
    تحدثنا بشكل عام عن  إدمان التدخين ( شيشة وسجائر) و طرق العلاج ، عن البرنامج نفسه والأرقام الموجودة وطرق الترصد وأيضاً تم الاستماع لنا وأخذ مقترحات منا للبرنامج.

    • معلومة عامة:الشيشة 7 أضعاف كمية أول أكسيد الكربون الموجودة في السجائر.
    • أولوية البرنامج هم غير المدخنين  وهذا للإحالة بين تحولهم إلى مدخنين
    • هناك 40 عيادة فعالة  تابعة للبرنامج حول المملكة.100 شخص مؤهل يعملون في البرنامج ، لا زالوا يحتاجون لأشخاص مؤهلين زيادة.
    • لوحظ:
      •  تباين تقبل المدخن في المناطق المختلفة من المملكة . مناطق لا تزوج المدخن بناتهم ومناطق أخرى لا تعتبرها مشكلة.
      • عمر التعرف على التدخين هو بين 13-15 سنة
      • التدخين أكثر بين الذكور
    • تم بحمد الله اعتماد خطة تعميم ثلاثة أسئلة أساسية لكل ملف مريض عند أخذ التاريخ المرضي في أي منشأة صحية بالمملكة،وهي ( مدخن حالي؟، مدخن مقلع؟، لم يدخن أبداً؟)
    • برنامج مكافحة التدخين تابع لوزارة الصحة ومهمته التوعية والعلاج فقط. أما التشريعات وغيرها فهم يحثون الجهات المعنية الأخرى عليهاو يواجهون في هذه النقطة عدم تكاتف الجهات لمكافحة التدخين . مثال: قانون عدم بيع السجائر لأقل من 18 سنة ، وقانون منع وضع السجائر على الأرفف خلف البائع في البقالة.

    940 رقم استقبال البلاغات المتعلقة بقوانين مكافحة التدخين 
    مثلاً مكان يضع السجائر على الأرفف خلف البائع
    مكان يبيع سجائر لأقل من 18 سنة
    أحد يستعمل شيشة في حديقة عامة



    اللقاء تحت إشراف:
     د. جمال باصهي
    رئيس قسم الدراسات والأنظمة
    albelsam@hotmail.com
    www.dr-basahi.com


    أما 

    المشرف العام على برنامج مكافحة التدخين
    د.علي الوادعي
    abomohd01@hotmail.com

    يرحب ويدعو الجميع للتعاون معهم بعمل دراسات وبحوث وبرامج ، وطلب منا إيصال هذه الرسالة للجميع.

    طب المجتمع #6



    أول زيارة لي لوزارة الصحة ، كان اليوم في مبنى وزارة الصحة الجديد بالرياض ، قسم الأمراض المعدية. هذا اليوم الثاني في تعرفنا على الترصدsurveillance  في برامج وزارة الصحة. اشتركت كل البرامج في الحديث عن مبدأ كسر حلقة العدوى (مصدر العدوى ، الناقل، المستقبل)ببعض الخصوصيات لكل برنامج طبعاً.
    اللقاء بإشراف
    د. معتز محمد
    mutazmohammed1@gmail.com
    البرامج :
    1. برنامج فيروس الكورونا 
    2. برنامح الأمراض الجنسية المعدية
    3. برنامج التطعيمات الشاملة
    4. برنامج الدرن
    5. برنامج شلل الأطفال
    سأشارككم ما كتبت في دفتري من برنامج  فيروس الكورونا:
    حدث الساعة وحديث الإعلام ،هذا الفيروس الذي سبب الوفيات وبدأ يقلق الناس شيئاً فشيئاً .حتى أثناء المحاضرة تلقى الدكتور الملقي بلاغين لاشتباه حالة ، وأرشد الأطباء المتصلين بالخطوات اللازمة لتأكيد أو نفي الحالة مع المختبر الرئيسي في الرياض.

    معلومات عامة عن الفيروس:

    1. فيروس الكورونا فيروس موجود في بعض الحيوانات مثل الخفافيش.
    2. الفيروس يعتبر من الأمراض المعدية الصدرية لأن أعراضه مجتمعة تعطي صورة الالتهاب الرئوي الحاد.
    3. طريقة العدوى ما زالت تحت الدراسة . هل هي عن طريق الهواء؟ عن طريق الرذاذ؟ عن طريق التلامس؟ لم يتم تأكيد ذلك بعد ,إلا أنه الاعتقاد الغالب أن انتقال الفيروس عن طريق الرذاذ.(مثلاً شخص يتكلم مع شخص آخر على مسافة قريبة وجه لوجه)
    4. في الحالات المؤكدة كانت نسبة الإصابة عند الذكور أكثر من الإناث.
    5. كل الحالات المؤكدة كان فيها كحة و حرارة . أعراض أخرى: ضيق التنفس، صفير، كحة دم، تسارع في التنفس، ألم في الحلق، ألم في الصدر.
    6. تزداد شدة المرض مع التدخين و السمنة.
    7. يستهدف الفيروس الفئات ذات المناعة الضعيفة مثل:
      •  كبار السن
      • حالات نقص المناعة {مثل: الإيدز ، أدوية تثبيط المناعة لمرضى زراعة الأعضاء، المنومين في قسم العناية المركزة} 
      • الأمراض المزمنة { مثل: السكري}

    القليل عن البرنامج:


    1. عرض الحالات التي أصيبت في المملكة ، حالة حالة بالتفصيل في الأعراض، وقت ظهورها، والنتيجة النهائية إن كانت وفاة او معافاة. طبعاً هذا يساعد في محاولة إيجاد خطوط وصل تجعلنا نفهم الفيروس أفضل.
    2. الأعداد المرصودة في المملكة مرتفعة بالمقارنة بالأعداد المرصودة في بلدان أخرى  مجاورة ، قد يعود إلى أن السعودية هي الوحيدة التي تقوم بنشاط بعمل تحاليل مختبر للكشف عن الفيروس.
    3. من الصعوبات التي تواجه ترصد معلومات الفيروس : سفر الشخص خارج المملكة قبل ظهور الأعراض.

    طبعاً استفدت كثير من البرامج الأخرى، كتاباتي في دفتري كانت غالبها أشياءعلمية لم أشأ أن أسبب للقارئ الملل بها.بشكل عام كان يوم ظريف و تجربة جديدة.

    الاثنين، 20 مايو، 2013

    طب المجتمع #5

    هذا الأسبوع خرجنا من مستشفى الملك خالد الجامعي لننضم لمن يعملون في المجال ويدرسون درجة الماجستير للصحة العامة Masters of Public Health. يوم ممتع ، تعرفنا فيه على الكثير مما تقدمه وزارة الصحة ببرامجها المختلفة في مجال الوقاية.
    السبت إلى الإثنين سنداوم كل يوم في مكان محدد بحيث نتعرف على برامج الترصد surveillance التابعة لوزارة الصحة.

    •  السبت برامج مكافحة الأمراض غير المعدية (الإدارة العامة لمكافحة الأمراض المزمنة والوراثية بالملز)
    • الأحد برامج مكافحة الأمراض المعدية ( قسم الأمراض المعدية في مبنى وزارة الصحة الجديد)
    • الإثنين برنامج مكافحة التدخين ( مقر برنامج مكافحة التدخين بالعقيق).
    • الثلاثاء والأربعاء نداوم في F.E.T.P مركز الوبائيات الحقلي بالروضة.


    السبت 18-5-2013
    الإدارة العامة لمكافحة الأمراض الوراثية والمزمنة (0114750426- 0114750459)
    تحت إشراف الدكتور أحمد المدني
    مدير برنامج تاج الصحة الوقائي
    abuyousef-almadani@hotmail.com
    هذه صورة لجدول اليوم :


    بسبب لخبطة في تفاصيل الدوام ، حضرت من بداية تعريف برنامج مكافحة الربو ، لكن التعليقات على تعريف برنامج مكافحة داء السكري  الذي لم أتمكن اللحاق به كانت رائعة. 

    البرنامج الوطني لمكافحة الربو:
    • بدأ منذ عام
    • أهداف البرنامج: 

      1. عمل دليل وطني عملي للربو يستعمله الطبيب في العيادة ويسهل نقله ووضعه في الجيب.
      2. تدريب الأطباء الذين يتعاملون مع مرضى الربو على مهارات التواصل ، حتى يتمكنوا من التواصل الجيد وبالتالي ضمان العلاج الجيد.وأيضاً لتدريب أطباء آخرين في منطقتهم على مهارات الاتصال. training of trainers
      3. القيام ببرنامج رصد وطني للربو
    برنامج الوقاية من الأمراض القلبية والوعائية:
    د. محمد اليسع - مسؤول البحوث والتطوير 
    m.ibrahim@moh-ncd.gov.sa
    • بدأ المحاضر بالأرقام والدراسات التي تبين مدى سوء الوضع الحالي للأمراض القلبية والعوامل المؤدية لها  في المملكة.
    •  هناك مشكلة في معرفة أعراض الذبحة الصدرية ، ومشكلة في من يعرفون لكن ينكرون و لا يصدقون أنه يمكن أن تصيبهم ذبحة صدرية.
    •  في المقطع الذي عملته المؤسسة البريطانية للقلب، توضيح لأعراض الذبحة الصدرية . 

    • برنامج الوقاية حالياً يقوم بالتركيز على أهم خمس عوامل تزيد من نسبة الإصابة بالأمراض القلبية والوعائية ، وعلى رأسها الضغط وارتفاع دهون الدم الضارة ( الكوليسترول).

    برنامج الغذاء والنشاط البدني :
    الرقم المجاني 8002494444
    د. حصة الحسين
    hessahz@hotmail.com
    Dpas_ncd@hotmail.com
    • بدأ منذ ما يقارب 3 سنوات.
    • وجد أن (أكثر من أويساوي)< 36 % من المجتمع السعودي لديه مؤشر كتلة جسم BMI (أكثر من أو يساوي)< 30 !
    • يتبع البرنامج طريقة DPAS من منظمة الصحة العالمية لتحسين الغذاء وعادات النشاط البدني. ويهدف لإصدار دليل أغذية خاص بالبرنامج بإذن الله.
    برنامج الفحص المبكر لحديثي الولادة:National newborn screening program
    • تغطي 16 من الأمراض الوراثية ، تم اختيارهم بناء على الأكثر حدوثاً في المملكة ، من قبل لجنة مختصة.
    • الهدف هو فحص كل الأطفال السعوديين خلال 72 ساعة من الولادة بأخذ وخزة من قدم الطفل لفحص وجود هذه الأمراض الوراثية. طبعاً يكون هذا بشرح أهمية هذا الفحص ، خصوصاً وأن هذا النوع من الأمراض يؤثر على الطفل باقي حياته إن تضاعف بدون أن يوجه له خطة علاجية. لم تبدأ التوعية المجتمعية بهذا بعد، لأن البرنامج لم يعمم على على كل مستشفيات المملكة بعد.
    • تسمى أيضاً بالأمراض الاستقلابية
    • في الرياض يوجد:
      • استشاريين أمراض وراثية geneticist: مستشفى العسكري، قوى الأمن، الحرس، الملك فيصل التخصصي
      • عيادات متابعة لهذه الحالات: مدينة الملك فهد الطبية ، مستشفى الرياض المركزي
    • 60% من الأمراض الوراثية التي يتعامل معها البرنامج تحتاج فقط لمتابعة مستمرة مع الطبيب ولفحوصات الدم المستمرة، بالإضافة إلى تغييرات غذائية بدون حاجة لأدوية. 
    • لكل مرض وراثي تركيبة كيميائية غذائية معينة يسمح بتناولها. هذه التركيبات تسمى مجازاً حليب، يتم استيرادها من خارج المملكة. العلبة بحجم علبة السيريلاك بسعر يتراوح من 80 ريال إلى 350 ريال للعلبة! علماً أن العلبة تنتهي بناء على استهلاك الطفل ، هناك طفل يستهلكها في يومين مثلاًوطفل آخر في أسبوع.
    • تتكفل الحكومة بتكاليف هذه التركيبات بالإضافة إلى متابعة الحالات في المستشفيات السعودية ،  للأطفال غير السعوديين المولودين في السعودية وتم اكتشاف مثل هذه الحالات الوراثية لديهم.
    برنامج الزواج الصحي:

    • بدأ قبل 9 سنوات
    • متعاونين مع وزارة العدل ووزارة الشؤون الإسلامية
    • أهم إنجازات البرنامج فحص قبل الزواج الإلزامي. هو فحص ملزم مع ترك حرية إتمام الزواج (إلا في حالة تزوج مصاب بالإيدز من صحيحة أو العكس حيث تم تقرير أنه لا يجوز ذلك من قبل وزارة الشؤون الإسلامية)
    • بدأ  الفحص بالأمراض الوراثية 
      1. الأنيميا المنجلية sickle cell anemia
      2. الثالاسيميا 
    ثم انضافت الأمراض المعدية
      1. فيروس التهاب الكبد الوبائي ب
      2. فيروس التهاب الكبد الوبائي  ج 
      3.  مرض نقص المناعة المكتسبة
    • شاركنا الدكتور ، معدلات السنوات ال9 الماضية الإحصائية  ،  للذين تم اكتشاف من فحص قبل الزواج ،أنهم حاملين أومصابين بهذه الأمراض . 
      • أبرز هذه الأرقام أن في عام 1425 هجري كانت نسبة الاستجابة لنتيجة الفحص هي 9%. أما في عام 1433 هجري فنسبة الاستجابة أصبحت 60%!
    • شرح حالات شهادات الزواج الطبية:
      1. توافق :
        • الاثنين :سليم
        • واحد سليم ، واحد حامل لمرض معدي أو مرض وراثي
      2. عدم توافق: الاثنين مصابين يمرض وراثي
      3. لا تعطى الشهادة : شخص سليم + شخص مصاب بالإيدز  ( يحول هذا الشخص إلى عيادة الإيدز في المنطقة / عيادة التحكم بالعدوى) الشخص المصاب بالإيدز يوجه لجمعية الإيدز ليتزوج مصابه ايضاً، وبتم الزواج تحت مراقبة ومتابعة طبية لضمان صحة الأطفال.
    • ثم أعطانا لمحة عن الحقيبة التدريبية الجديدة التي أقرها مجلس الوزراء. ستكون اختيارية لمدة سنتين كفترة تقييمية


    برنامج الوقاية من الإصابات والحوادث 

    طبعاً من كل برنامج في الجدول طلعنا بمطويات تم تجميعها في ملف و  إعطاؤنا إياها.



    انطباعي  :

    • كان الجدول مرتب ومتعوب عليه ود. المدني كان حريص نمشي عالوقت والتزام المتحدثين بالوقت المحدد لهم ، كما أيضاً اهتم بنا فكان هناك ضيافة لفترتي الاستراحة.
    • هناك مشكلة رئيسة لدينا مع وجود أرقام ودراسات وافية نقدر نبني عليها برامجنا الوقائية. أقترح لهذا، عمل مركز ترصد رئيسي للمملكة يشمل القطاعات التابعة لوزارة الصحة ، الحرس، القوات المسلحة ، القطاع الخاص من خلاله يتوفر لنا طول الوقت معلومات وأرقام مختلف الأمراض والحالات من كل مناطق المملكة .
    • كل برنامج يمشي بخطة مختلفة عن الآخر . في التكاتف والتعاون وتوحيد الجهود أرى برنامج متكامل فعال كما هو مطلوب. في المرحلة الحالية  برأيي لو يكون هناك اجتماع شهري أودوري تشارك فيه كل هذه البرامج لمشاركة التطورات وربما توحيد بعض الأهداف والأعمال .
    • الكثير من المطويات التي أخذناها لا تحتوي أي وسيلة تواصل للبرنامج ، ولا موقع ، ولا حساب لمواقع التواصل الاجتماعي. برأيي هذا يقلل من التفاعل المجتمعي مع البرامج.
    • بصراحة أنا كنت مبهورة بالمجهودات اليافعة الحاصلة في مجال الوقاية في برامج الوزارة! أقول يافعة لأن هذه البرامج عمرها ما بين سنة إلى 8 سنوات .

     الله يوفق الجميع.

    السبت، 18 مايو، 2013

    طب المجتمع #4

    اليوم الرابع


    بدأنا بشرح وافي لبرنامج رصد العدوى المستمر في المستشفىsurveillance. هذا البرنامج تفوم فيه ممرضات القسم بتسجيل كل حالات العدوى المتعلقة بأجهزة المرضى (مثل قسطرة البول ، جهاز مساعدة التنفس )ثم تقوم الطبيبة المختصة في علم الوبائيات بحساب هذه الأرقام و تفسيرها حتى يقدر قسم مكافحة العدوى الاستفادة منها.

    ثم زرنا وحدة التعقيم المركزي في المستشفى . هذه الوحدة معنية بتعقيم الأدوات الجراحية لغرف العمليات. في جولتنا تعرفنا على المراحل المختلفة للتنظيف والتعقيم و التغليف وأيضاً على الطرق المختلفة للتأكد من عمل الأجهزة قبل استعمالها .


    وبهذا ختمنا أيامنا مع قسم مكافحة العدوى في مستشفى الملك خالد الجامعي. بإذن الله السبت نبدأ مع مركز علم الوبائيات الحقلي في الروضة  .


    طب المجتمع #3

     بدأ ثالث يوم مع وحدة مكافحة العدوى  بمحاضرة  عن الصحة الوظيفية Occupational health  بالتركيز على الأمراض المعدية طبعاً . [الصحة الوظيفية موجهة لأي وظيفة ،فهي ليست محصورة بالمجال الصحي فقط.وبهذا فهي تشمل جوانب كثيرة منها الحماية من إصابات الظهر، العدوى ،طرق تقليل التوتر وهكذا.
    الصحة الوظيفيةفي المستشفى تشمل كل من يعمل في المنشأة الصحية حتى لو كان موظف لا يعمل بشكل مباشر مع المرضى مثل السكرتارية ، عمال النظافة ، عمال الصيانة . 
    تعرفنا على دور القسم في الصحة الوظيفية مع الأمراض المعدية الآتية:

    1. فيروس الكبد الوبائي ب Hep B
    2. فيروس الكبد الوبائي ج Hep C 
    3. فيروس نقص المناعة المكتسبة HIV ( معروف بالإيدز)
    4. الدرن T.B (السُّل)
    5. التهاب السحايا meningococcal infections (التهاب الحمى الشوكية)
    6. الجدري varicella )chicken pox)

    تعرفنا بالتفصيل على الحالات المختلفة التي يكون فيها موظف/ة الصحة عرضة لانتقال أحد هذه العدوى إليه، تطعيمات وأدوية قبل وبعد التعرض،  وأيضاً تعرفنا على إجراءات المستشفى في حالة التعرض لأي من هذه الحالات المعدية.

    إلى زملائي وأساتذتي في المجال الصحي:

    • في حال التعرض لأحد هذه الحالات المعدية ، سرعة السعي لأخذ تطعيم أو علاج ما بعد التعرض يزيد من فرصة العلاج ( إذا كان فعلاً انعدى) بشكل كبير . لهذا لا تستهين وبادر فور حدوث الحادثة بالذهاب لعيادة الموظفين.
    • نقطة تقنية :يخطئ الكثير من الأطباء عند قياس نتيجة الـ PPD skin test  للـ T.B  الدرن.  الصحيح قياس الانتفاخ وليس الاحمرار كما هو موضح في الصورة.

    ثم انتقلنا للحديث عن الخدمات المساندة في المستشفى بشكل سريع قبل أن نذهب إلى مقر الخدمات الغذائية في المستشفى.
    بدأنا بالكفتيريا ثم مكان آلات تنظيف الصواني ، ثم غرف تحضير الطعام ثم المطبخ ثم محطة التغليف والتقسيم والتوزيع على عربات المرضى . بعدها ذهبنا لرؤية مكان تفريغ عربات المواد والمستودع وغرفة التبريد وغرفة التجميد. واختتمنا جولتنا الرائعة بغرفة التحضيرات الغذائية ، لمن هم غذاؤهم عن طريق الوريد أو للرضع مثلاً.بصراحة كانت أكثر جولة أنبهر فيها ! انبهرت جداً بعدد العاملين في هذا القسم والتعليمات الصارمة للتعامل مع المواد الغذائية!

    • استعمال القفازات والكمامات وغطاء الشعر من قبل الجميع.
    •  ممنوع الكلام أثناء التعامل مع الطعام لتفادي تناثر أي رذاذ من الفم على الطعام.
    • غرف منفصلة لتحضير مكونات الطعام والأكلات المختلفة ، يعمل على الأقل 5 عمال في كل غرفة. فغرفة تنظيف الخضار منفصلة عن غرفة تقطيعه وتحضيره. وهناك غرفة لصنع الحلويات ،وغرفة تقطيع وتنظيف اللحمة ، و غرفة الخبز، و منطقة تحضير المعجنات، و منطقة الأفران والطبيخ .
    • يتبع المطبخ  منظمة الصحة العالمية فيما يخص صحة الغذاء بالابتعاد عن نطاق الخطر الذي تتزايد فيه البكتيريا وتتكاثر ،  أكثر من 5< درجة مئوية إلى أقل من 60> درجة مئوية.وبهذا فإن المطبخ لا يترك الحليب أو اللحوم خارج الثلاجة لأكثر من ساعتين.
    • يوجد من عاملي المطبخ فريق صغير بدوامات ليلية لخدمة المرضى خلال مبيتهم في الليل بالمستشفى.
    • عامل السلطة يتم التركيز عليه فيما يخص الأمراض المعدية ، بحكم أن ما يمسكه لن يتم طبيخه أو تعرضه للحرارة والتعقيم. لهذا تقوم المستشفى بشكل دوري بعمل فحص براز له. لو لا سمح الله وجد عنده أحد الطفيليات أو غيره، يحال عن العمل في المطبخ ، ولا يرجع لعمله إلا بعد أن يكمل ثلاث فحوصات براز سليمة .


    الاثنين، 13 مايو، 2013

    طب المجتمع #2





    بدأنا يومنا الثاني  مع قسم مكافحة العدوى ،بمحاضرة عن ثقافة نظافة اليدين hand hygiene في المجال الصحي .موضوع بسيط ويستهين به العاملين في الصحة كثيراً رغم أهميته الكبرى!
    نقاط من هذه المحاضرة :

    1. يمكنك استبدال تنظيف اليدين بالماء والصابون بمحلول التعقيم الكحولي المتوفر في العلب على حوائط المستشفى .إذا لم تكن اليدين متوسخة/ملطخة بشيء ظاهر  و إذا تعرض موظف الصحة لشيء فيه تلوث بكتيري غير بوغي ( بعض البكتيريا معروف أنها تترك أبواغ، وهذه الأبواغ لا يقتلها استعمال المعقم فقط، بل تحتاج التأثير الميكانيكي لاحتكاك الماء مع اليد في عملية غسل اليدين بالماء والصابون المعقم)ميزة المعقم الكحولي انه يحتاج 20-30 ثانية للاستعمال بشكل صحيح، مقابل 40-60 ثانية التي تحتاجها خطوات الغسل الصحيح لليدين بالماء والصابون .

    2. تعلمنا الطريقة الصحيحة لغسل اليدين سواء بالماء والصابون أو بفَركِهما بالمعقم.

    3. في دراسات عدة أجريت حول العالم ، الممرضات أكثر امتثالاً لقواعد تنظيف اليدين من الأطباء . لماذا برأيكم؟
    4. حددت منظمة الصحة العالمية خمسة نقاط يجب غسل أو فرك اليدين فيهم ، عند التعامل مع المرضى .النقاط هي:
      • قبل لمس المريض/ة 
      • قبل القيام بأي إجراء للمريض/ة
      • بعد القيام بأي إجراء للمريض/ة أو التعرض لأي من سوائل جسم المريض/ة
      • بعد لمس المريض/ة
      • بعد لمس أي من الأشياء في محيط المريض/ة

    عند حساب الامتثال لهذه النقاط في المستشفى ، وُجد أن أكثر نقطة يمتثل لها الأطباء ، هي غسل اليدين بعد لمس المريض/ة. أما النقطة الأقل امتثالاً فهي غسل اليدين قبل لمس المريض/ة.
    جانب يغفل عنه الكثير من الأطباء هو غسل اليدين أو فركهم بالمعقم قبل لبس القفازات الطبية لعمل أي إجراء للمرضى. قد يقول البعض أن القفاز عازل بيني وبين المريض/ة في الإجراء ، إلا أنه لو حدث لا سمح الله ، وانقطع القفاز خلال القيام بهذا الإجراء ستنتقل البكتيريا من يد الطبيب/ة إلى المريض/ة.أضف لذلك أن البكتيريا تتكاثر مع الجو الدافئ والرطوبة ، وهذا ما تعمله القفازات لليدين أثناء ارتدائهم.

    مقطع يوضح سهولة انتقال العدوى من مكان لآخر
    video


    بعدها انتقلنا لنماذج الإخطار ، والتي يتم عبرها التواصل مع وزارة الصحة السعودية بشكل دوري عن الأمراض المعدية في المستشفى (خلال 24 ساعة ،أسبوعي، شهري، سنوي)
    أمثلة للعدوى التي يتم الإخبار عنها:

      • السل / الدرن
      • التسمم الغذائي
      • التسمم الكيميائي
      • عضّات الحيوانات ، العقارب، الحيايا
      • فيروس شلل الأطفال
      • الحصبة 
      • النكاف
      • التهاب الكبدي الوبائي الفيروسي ب
      • التهاب الكبدي الوبائي الفيروسي ج
      • فيروس نفص المناعة المكتسب (المعروف بالإيدز)

    مثال يبين أهمية نماذج الإخطار:
    إذا أتت حالة تسمم غذائي للمستشفى يجب تعبئة نموذج إخطار وزارة الصحة وإرساله خلال 24 ساعة . يتضمن النموذج بيانات الشخص، اسم المطعم، ساعة الأكل، ساعة ظهور الأعراض وغيرها . إذا وصل لوزارة الصحة أكثر من بلاغ من عدة مستشفيات أو وحدات صحية تخص نفس المطعم، تقوم وزارة الصحة بإرسال هيئة الغذاء والدواء ، والبلدية لأخذ عينة من المطعم.

    انتهى صباحنا بالحديث عن مكافحة العدوى في وحدة غسيل الكلى. تحدثنا عن التناضح العكسي reverse osmosis و المرشح المستعمل في تنقية وتعقيم ماء غسيل الكلى، وطريقة تتبع العدوى إذا ثبت وجود ماكينة غسيل كلى تسبب عدوى لا سمح الله.

    بعد الظهر أخذتنا إحدى ممرضات قسم مكافحة العدوى إلى وحدة غسيل الكلى  في جولتها لتتبع ومراقبة كل الإجرائات الوقاية لمكافحة العدوة هناك. أثار اهتمامي وجود جهاز غسيل كلى مفصول في غرفة لوحده مخصص لمرضى الفشل الكلوي المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي ج وأخرى للمصابين بالتهاب الكبد الفيروسي ب.

    ذهبنا أيضاً لرؤية المغطس  المستعمل في وحدة الحروق ,والذي يأخذ منه القسم مسحة دورية يتم إرسالها للتأكد من سلامة المغطس من العدوى.






    السبت، 11 مايو، 2013

    طب المجتمع #1

    هنا أكتب مقتطفات وخواطر لأيامي التي سأقضيها مع قسم طب المجتمع مستشفى الملك خالد الجامعي . اخترت القسم للدورة الحرة الإجبارية والتي أختم بها سنتي الرابعة في كلية الطب بإذن الله.


    لماذا طب المجتمع؟

    طب المجتمع طب واعد في نظري ، ما زال يشق طريقه في العالم العربي . جزء كبير منه مهتم بالمرحلة التي قبل المرض وهذا برأيي قوة ما زلنا نغفل عنها ، وهي الوقاية . فالأرقام من الطب الوقائي والأطباء الباحثين ، والخطط الصحية المدرسية ،  ومخططات التطعيمات للصغار والكبار ،و البرامج التوعوية للأمراض والاضطرابات والتثقيف الصحي، وبرامج الحماية من العدوى وغيرها مما يَصُب في مصلحة المجتمع، يجتمع تحت سقف هذا القسم .

    اليوم الأول

    سنقضي هذا الأسبوع مع قسم التحكم بالعدوى تحت إشراف الدكتورة نجوى clinical pathologist و الدكتورة مها microbiologist.
    •  أخذنا محاضرة تقديمية عن القسم ،مهامه و مسؤولياته .
    • تعرفنا على أنواع العدوى التي يتعاملون معها والإجراءات التي يقومون بها مع كل حالة (العدوى المنتقلة بالهواء ، العدوى المنتقلة بالسوائل المتناثرة،العدوى المنتقلة  بالتلامس)
    • قمنا ب فحص بيئي لجناح مرضى مع ممرضة قسم التحكم بالعدوى
      • التشييك على ثلاجة طعام المرضى _ ( مثال: عدم وضع عينات مع الطعام )
      • التشييك على النظافة العامة للحمامات وغرفة الفحص
      • التشييك على غرف المرضى _ (مثال: وجود تاريخ على الماء المعقم للمرضى الذين يحتاجونه.ينص عدم استعمال الماء المعقم  بعد 24 ساعة من فتحه ، وهذا لتفادي أي بكتيريا قد تكون نمت فيه ، حيث أن الأشياء الرطبة مكان جيد لنمو البكتيريا)
      • التشييك على عربة عاملة النظافة _(مثال: الممسحة الحمراء تستعمل للحمام فقط، عدم ترك الممسحة في الماء عند الانتهاء من عملية التنظيف لليوم)
      • التشييك على غرف العزل الطبي _( وجود ورقتي إرشادات ما قبل الدخول على مريض العزل، أحدهما مخصصة للفريق الطبي و الأخرى للزوار، توفر مستلزمات الحماية من العدوى خارج الغرفة بجانب الباب)


    إلى زملائي و أساتذتي في المجال الصحي :

    1. عندما ترسل مريض معدي من جناحك إلى جناح آخر أو قسم إجرائي كالأشعة مثلاً، احرص على مكالمة ذلك المكان وإخبارهم ،قبل إرسال المريض إليهم، بتصنيف العدوى التي لديه،حتى يقوموا بإجراءات التحكم بالعدوى اللازمة في قسمهم عند استقبال المريض.

    2. الالتزام بتقسيمة المستشفى فيما يخص سلة المهملات . فالكيس الأصفر لما فيه سوائل أو أشياء حيوية خطرة على من يلامسها( مثل: شاش مستعمل على جرح) ، الكيس الأسود للنفايات العادية ، العلبة البلاستيك الصفراء للنفاية الحادة (مثل: الأبر ، الزجاج).
    عدم التزام البعض، يؤدي إلى إصابة عامل النظافة أثناء تبديله لأكياس سلة القمامة ، بشكة إبرة مستعملة كانت مرماة في الكيس الأسود بدلاً من العلبة البلاستيكية الصفراء. وهذا طبعاً يزيد من فرصة الإصابة بالأمراض المعدية.

    3. عند القيام بإجراء ما ، وحدث أن وقع دم على الأرض . ليست مهمة عامل النظافة تنظيف هذا الدم ! لأن تنظيفه بالممسحة يوسخ الممسحة بدم قد يكون ملوث بأمراض معدية ، وينشرها عند استعمال نفس الممسحة في مكان آخر.
     مسؤولية تنظيف الدم في هذه الحالة على الشخص الذي يقوم بالإجراء نفسه.يقوم بوضع معقم أساسه الكلورين ( حبيبات أو قرص)  ينتظر لمدة دقيقة ثم  تبدأ هذه المادة بامتصاص الدم ، فلا يتبقى سوى فتات يمكن إزالته بالمنديل.